【特色医疗】

脊柱外科成立至今共开展脊柱手术1000余例，包括颈椎间盘突出症； 脊髓型颈椎病；颈椎骨折、 脱位； 胸椎黄韧带骨化症；胸、腰椎骨折； 腰椎间盘突出症； 腰椎滑脱症；腰椎管狭窄症；腰椎结核；老年性骨质疏松压缩性骨折等。手术有效率达100％，患者满意率达95％以上，李振年主任开展了丹东市首例经皮穿刺椎体后突成形术，为高龄腰椎骨折患者解决了一大困扰，填补丹东地区此项手术的空白。

【典型病例介绍】

l 陈某某男性 50岁

主诉：四肢麻木，无力9个月。

查体：颈椎生理前凸变直，C5-6椎间隙压痛（+），左手屈肌力Ⅳ级，双无名指，小指痛觉迟钝。躯干平脐以远痛觉过敏。双侧跟、膝腱反射亢进，双霍夫曼征（+），双踝阵挛（+）。

诊断：脊髓型颈椎病

手术名称：颈间盘摘除，Cage植入术 

l 患者：张某某  性别：男  年龄：59岁

主诉：四肢麻木，活动不灵一个月，加重半个月。

查体：术前 双手腕及双踝以远痛觉过敏，双手对指活动欠灵活，四肢肌张力高，肌力检查：双上肢三角肌肌力Ⅳ级，伸腕及屈腕肌力Ⅳ级，双手握力Ⅳ级，双手霍夫曼征（+）。

诊断：脊髓型颈椎病

手术方式：颈前路椎体次全切，钛笼植骨钛板螺钉内固定术

术后 四肢感觉、肌力恢复，离床活动良好。

l 汪某某男性 49岁

主诉：颈部疼痛伴活动受限5小时

查体：颈后肌肉紧张，压痛，颈椎活动受限。四肢肌力，感觉，运动良。

诊断：颈齿状突骨折

手术名称：颈后路寰枢椎椎板钩（Apofix）内固定，取髂骨植骨融合术

l 患者：张某某性别：男   年龄:60岁 

患者因车肇事致伤，诊断颈脊髓损伤（完全瘫痪），查体：四肢感觉、运动丧失，肌力0级，躯干平第3肋骨水平以下感觉丧失，腹式呼吸存在，未见胸式呼吸，双侧肱二头肌及肱三头肌反射减弱，双侧膝腱反射及跟腱反射活跃，双侧巴彬斯基征（+）  ，踝阵挛（±），腹壁反射消失，提睾反射消失，肛门反射消失。颈椎MRI回报：C3-7椎间盘变性、突出，颈椎退变，C2、C3分节不全，C3-4水平髓内异常信号，脊髓损伤。

手术治疗：颈后路颈椎管扩大侧块螺钉内固定植骨融合术。 

l 患者：闫某某  性别：女   年龄:41岁 

l 患者因车事故致伤，诊断“L1椎体爆裂骨折”

辅助检查：X线示L1椎体楔形变

手术治疗：腰椎骨折切开复位椎弓根钉内固定术，术后接骨、止痛等对症治疗，术后一周围腰围离床锻炼，无明显不适，复查X线示L1椎体形态良好，复位满意。

l 患者：李某  性别：女   年龄:58岁 

l 双下肢无力，麻木，行走困难，并出现尿失禁，大便无力便不净，诊断“胸腰段椎管狭窄症（T11-L2）”。

专科见：脊柱生理曲度变直，双臀肌及双下肢肌肉萎缩，双侧髂腰肌肌力、大腿屈肌群肌力Ⅳ级，左股四头肌及胫前肌肌力III级，右股四头肌及胫前肌肌力Ⅳ级，双足伸拇、屈拇肌力Ⅳ级，双侧伸趾、屈趾肌力Ⅳ级，双侧胫后三头肌肌力Ⅳ级，右下肢腹股沟至膝痛觉过敏，左侧大腿中下1/3至膝皮肤痛觉过敏，双膝以远皮肤痛觉迟钝，双下肢直腿抬高试验（-），双侧膝腱反射未引出，双巴彬斯基征（±），肛门反射减弱。

胸腰段MRI示T11-L2椎间盘突出变性，T11-12椎管狭窄，髓内缺血灶。

l 患者：雷某某  性别：男   年龄:43岁  

患者因车事故致伤，诊断为 “L2-3椎体压缩性骨折”。

辅助检查：腰椎X线示L2-3椎体压缩性骨折，L1-3左侧横突骨折，L2棘突骨折

手术治疗：切开复位，椎弓根钉内固定术，术程顺利，术后对症治疗，一周后佩戴支具离床活动，无不适，复查X线示椎体形态良好

l 王某男性 48岁 

l 主诉：腰部疼痛活动受限2小时30分钟

查体：腰椎生理曲度消失，腰肌紧张，压痛广泛，L4椎体处压痛、叩痛明显，腰椎活动受限，双侧跟腱反射减弱。

诊断：1、L4椎体爆裂性骨折

      2、腰椎滑脱症（L5 I°）

手术名称：腰椎骨折滑脱切开复位椎弓根钉内固定取髂骨植骨融合术

l 李某女性 42岁 

主诉：腰痛1年加重伴左下肢疼痛半年

查体：腰椎生理曲度消失，L5-S1椎间隙左旁2.0CM叩痛（+）、左下肢放射痛（+），腰椎活动受限，左足屈趾、伸趾肌力Ⅳ级，左腓骨长短肌肌力Ⅳ级，左足背外侧，3、4、5趾及足跟外侧痛觉迟钝，左下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），左侧跟腱反射减弱，肛门反射减弱。

诊断：腰椎间盘突出症（L5-S1）

手术名称：腰椎间盘突出摘除

l 杨某某女性 64岁 

主诉：腰痛伴双下肢疼痛20年加重2年

查体：腰椎生理曲度消失，L3-5椎间隙两旁2.0CM深压痛、叩痛及下肢放射痛（+），双臀上神经压痛（+），腰椎活动受限，双侧股四头肌肌力、股后屈肌群肌力及胫前肌肌力Ⅳ级，左足伸拇肌力III级，右足伸拇肌力Ⅳ级，双足伸趾肌力、双足屈拇、屈趾肌力Ⅳ级，左侧腓骨长短肌肌力Ⅳ级，双大腿远端外侧、膝前、双小腿及双足痛觉迟钝，鞍区痛觉迟钝，双侧膝腱反射及双侧跟腱反射消失，肛门反射消失。

诊断：1、腰椎管狭窄症（L2-5）

       2、腰椎滑脱症（L3退变性Ⅰ°）

      3、腰椎不稳定症

手术名称：腰椎管扩大椎弓根钉内固定取髂骨植骨融合术。

l 王某女性 60岁 

l 主诉：腰部疼痛活动受限1小时20分钟

查体：腰椎生理曲度消失，腰肌紧张，L1、L4椎体压痛及叩击痛（+），腰椎活动受限。

诊断：1、L4椎体爆裂性骨折

      2、L1椎体压缩性骨折

手术名称：L1椎体后路经皮穿刺椎体成形术，L4椎体后路切开复位椎弓根钉内固定植骨融合术。

l 杨某某女性 64岁 

主诉：腰痛伴双下肢疼痛20年加重2年

查体：腰椎生理曲度消失，L3-5椎间隙两旁2.0CM深压痛、叩痛及下肢放射痛（+），双臀上神经压痛（+），腰椎活动受限，双侧股四头肌肌力、股后屈肌群肌力及胫前肌肌力Ⅳ级，左足伸拇肌力III级，右足伸拇肌力Ⅳ级，双足伸趾肌力、双足屈拇、屈趾肌力Ⅳ级，左侧腓骨长短肌肌力Ⅳ级，双大腿远端外侧、膝前、双小腿及双足痛觉迟钝，鞍区痛觉迟钝，双侧膝腱反射及双侧跟腱反射消失，肛门反射消失。

诊断：1、腰椎管狭窄症（L2-5）

       2、腰椎滑脱症（L3退变性Ⅰ°）

      3、腰椎不稳定症

手术名称：腰椎管扩大椎弓根钉内固定取髂骨植骨融合术。

l 王某女性 60岁 

l 主诉：腰部疼痛活动受限1小时20分钟

查体：腰椎生理曲度消失，腰肌紧张，L1、L4椎体压痛及叩击痛（+），腰椎活动受限。

诊断：1、L4椎体爆裂性骨折

      2、L1椎体压缩性骨折

手术名称：L1椎体后路经皮穿刺椎体成形术，L4椎体后路切开复位椎弓根钉内固定植骨融合术。

l 孙某，男，70岁

主诉：腰痛2年伴双下肢疼痛1年加重2个月

查体：腰椎生理曲度消失， L4-5、L5-S1双侧椎间隙旁2.0CM深压痛（+）、叩痛（+），下肢放射痛（+），双侧臀肌轻度萎缩，腰椎活动受限，双侧股后屈肌群肌力Ⅳ级，左足伸拇、伸趾肌力Ⅳ级，右足伸拇、伸趾肌力Ⅳ级，左侧腓骨长短肌肌力Ⅳ级，双侧小腿外侧、足背及足拇趾痛觉迟钝（右侧为重），肛周约10CM范围痛觉过敏（右侧为重）

诊断：腰椎管狭窄症

      腰椎滑脱症

      马尾神经损伤

手术名称：腰椎管扩大，椎弓根钉内固定，滑脱复位，椎间CAGE植入植骨融合术。

l 赵某某男性 70岁

主诉：腰痛伴双下肢疼痛1个月，加重7天。

查体：L2-L3椎体棘突轻度叩击痛，压痛不明显，腰部活动受限，右下肢膝上至右侧腰肌，肌肉疼痛，双下肢皮肤感觉基本正常，末梢血运良好，双下肢活动良好，肌力基本正常。

辅检：腰椎CT及MRI示L2、3椎体部分骨质吸收破坏，密度不均匀，L2-3间盘受侵，同水平腰大肌异常信号，考虑腰大肌冷脓肿形成可能，

诊 断：1、腰椎结核（L2-3）

2、腰椎管狭窄症

治 疗：一期：全麻下前路腰椎结核病灶清除取髂骨植骨术

二期：全麻下腰椎管扩大、椎弓根定内固定，植骨融合术

l 姚某某  男  87岁

主诉:腰部疼痛活动受限4小时

查体: 腰部广泛压痛，L1-L4椎体处压痛（+）、叩痛（+），无下肢放射痛，腰椎活动受限，双下肢血运、感觉、活动良。

诊断：L2椎体压缩骨折

手术名称：椎体后路经皮穿刺椎体成形术

【专科特色护理】

2004年10月，护士长王慧雄从北京大学第一附属医院进修归来，将学成的最新的脊柱专科护理带回科室开展工作，加强了脊柱手术术前宣教，强调术前戒烟戒酒的必要性，讲解练习床上大小便，轴线翻身的目的，颈椎前路手术术前气管推移训练的方法及意义。病人在住院期间实现了全程的连续化、持续化的护理，将脊柱专科的护理模式，传帮带给各级别护士，形成一支标准化、规范化、专业化的脊柱专科护理队伍，成为医院开展优质护理服务示范病房。